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洗腎病人常用藥物及其注意事項

尿毒症病人雖然可以依靠洗腎清除體內的尿毒素及鉀離子，但洗腎卻不能完全取代正常腎臟的所有功能，例如：代謝副甲狀腺素、活化維生素D、促進腸胃道對鈣質吸收、分泌紅血球生成素…等，因此洗腎病人還須配合醫師處分按時服藥，以預防嚴重併發症的發生，以下分別針對常用的藥物種類、目的、用法、副作用及注意事項作詳細介紹：

一、磷的結合劑：
洗腎病人為了降低血磷質，矯正副甲狀腺的功能異常和維生素D的代謝障礙，達到預防腎性骨頭病變的發生，我們常會使用到磷的結合劑，其種類包含以下兩種：

（一）胃乳片（氫氧化鋁）如Alugel、Ulcerin-P：
用法：在用餐之中嚼碎與飯菜一同服入，以減少磷在腸胃道被吸收。
副作用：長期服用容易使鋁於體內囤積，造成鋁中毒骨頭病變甚至腦病變，因此只在當血磷質高於7mg/d1或血清鈣磷乘積大於70時服用。
（二）鈣片有碳酸鈣（calcium carbonate）、醋酸鈣（calcium acetate）：
用法： 1、空腹時(飯後二個半小時)服用，以提高血鈣質。
2、用餐中嚼碎與食物一同服入，可使鈣與食物中的結合，減少磷在腸胃道被吸收。
注意事項：當血中磷值高於7mg/d1，或鈣磷乘積大於70時需停止使用鈣片，以防止鈣磷結合軟組織鈣化血管鈣化。

二、維生素D
首先我們了解維生素D在體內代謝過程，需先經由肝臟轉化成25(OH)VitD3，再由腎臟合成活性維生素D3，即1.25(OH)2VitD3，維生素D在體內的主要作用為：
(1) 促進腸胃道吸收鈣及磷。
(2) 促使骨頭中的結蹄組織成熟和以強化骨骼。
(3) 促進鈣進入肌肉細胞，缺乏時會引起肌肉無力。
(4) 增進免疫功能，可以促進單核球和?噬細胞的功能。
(5) 抑制副甲狀腺素過度分泌。
用法：維生素D有口服錠劑(Alfarol：需經肝臟代謝；Rocaltrol：活性維生素D)，和針劑(Calcijex)兩類，因此，醫師會根據您血液檢查結果，包含：血磷、血鈣、血中鹼性磷酸鹽值、血中副甲狀腺素濃度、肝功能檢驗值、血中副甲狀腺靜脈注射，和調整服用劑量。
副作用：會導致血鈣過高。

三、皮下注射紅血球生成素EPO：
貧血是洗腎病人最常見的疾病，因紅血球生成素是在腎臟形成的，腎臟壞了，血紅素因此會降低，血色素值會影響洗腎病人的罹病率和存活率，一般要求維持血色素(Hb)值10-12g/d1，血比容(Ht)30-36%，如此才能保持身體健康在最好的狀況，因此，為了改善貧血情形，我們常會使用到皮下注射紅血球生成素EPO。
目的：增加體力及活動耐力，促進食慾，增加性欲及免疫能力。
用法：每周2-3次，最好在洗腎後由皮下注射，可於手臂、腹部及大腿輪流注射，特殊情況下才從靜脈注射。
副作用：血鉀、血磷、尿毒氮、肌酸酐上升，高血壓，透析器較容易凝結等。

四、鐵劑（Ferrum Hausmann）
身體造血需要鐵劑合作，因此注射EPO期間，可能會有缺鐵的情形，醫師會依您的營養情況，血液檢查值，評估後給予鐵劑補充。
目的：可以增加EPO的效果，改善貧血情況。
用法：
(一)口服藥劑，空腹時服用，避免與茶、牛奶、胃藥、鈣片一起服用(吃胃藥前、後2小時服用)，另外可以多吃紅肉牛(例如：不含皮的牛肉及羊肉)。
(二)針劑，會在洗腎中或之後，緩慢注射。
副作用：口服會有胃燒灼感、便祕、腹瀉、噁心感、解黑便等；靜脈注射可能會有過敏的情形發生。